6/6/2011

CONCEPTOS DE ENTRADA

TERAPIA
  Es toda acción, mediante la cual, re-establecemos la salud de un paciente o ayudamos a su mantenimiento.

Las terapias son Farmacológicas, cuando se requiere la aplicación de Fármacos y No Farmacológicas, en caso contrario.

    Las No Farmacológicas, son recomendaciones para realizar ejercicios mentales, emocionales y físicos, dietas, higiene del individuo y del entorno, charlas de orientación, talleres y otras relacionadas... Una simple palabra o frase puede constituirse en terapia para un paciente.

  Ejercicios mentales, son aquellos que avivan la memoria, mejoran la capacidad para resolver situaciones-problema y aumentan la atención de los individuos... Escribe una lista de tus metas en la vida y los pasos necesarios para conseguirlas y léelas 3 o más veces al día, con el fin de estimular el enfoque hacia las mismas... Practica el ajedrez, la solución de problemas matemáticos y cuestiones similares.
   Ejercicios emocionales, son aquellos que calman o eliminan, los sentimientos extremos de felicidad o dolor, para que no originen trastornos o enfermedades ...  Escoge un sitio de tu casa para llorar, gritar o darle golpes a un saco de boxeo, pensando en la situación que te ha causado la forma de stress que padeces y practica esa actividad por unos minutos, hasta que te tranquilices.
   Ejercicios físicos son caminatas, baile, aeróbicos, etc que se adapten a tu condición física, te generen placer y mejoren tu ritmo respiratorio... Para quienes requieren más intensidad, trote, natación, bicicleta estática y similares son adecuados.

   Las recomendaciones dietéticas son los criterios, con respecto a la ingesta de alimentos, que se aplican a un paciente de acuerdo con su estado nutricional.
    Si el estado nutricional de un paciente es normal, se le indica, que consuma alimentos de todas las familias, de tal manera que adquiera una proporción de nutrientes similar a:
   Carbohidratos (55%) 
   Proteínas (30%) 
   Lípidos (15%). 
   Los alimentos, consumidos en esas proporciones, aportan también, las vitaminas y minerales que requiere el organismo humano... Los Carbohidratos se obtienen de las harinas naturales, el azúcar morena, la sucralosa (para pacientes con hiperglicemia o diabéticos), pan y cereales en hojuela (importantes por su aporte de fibra) y las frutas al natural... Las proteínas, de la leche y sus derivados, de la carne, de pescados y huevos... De los vegetales, hortalizas y granos, se obtienen todos los nutrientes, en proporción más baja pero con menor riesgo de toxicidad, que con los productos animales.
    
    Si un paciente consume alimentos en forma insuficiente, se  le ayuda a corregir la deficiencia, estableciendo un balance con respecto a los valores mostrados en el párrafo anterior y se le asigna un programa de ejercicios de intensidad leve a moderada; si es necesario, se aplican complementos y suplementos alimenticios, de acuerdo con la necesidad (hipoglicemia, hipoproteinemia o hipolipidemia)... Si presenta estado de desnutrición, las medidas anteriores deben sumarse al tratamiento farmacológico adecuado.
   
    Si un paciente está en sobre-peso, se establece un balance alimentario con respecto al problema específico (hiperglicemia, hiperproteinemia, hiperlipidemia) y se le asigna una rutina de ejercicios de intensidad moderada a alta... Si el problema es de obesidad, las recomendaciones anteriores deben acompañarse del tratamiento farmacológico más conveniente al caso.

    Todo humano que desee mantenerse sano, debe asearse a sí mismo a diario y debe hacer lo mismo con su ropa y los sitios donde vive y trabaja... El aseo personal debe incluir  2 o 3 baños al día, hacer tratamientos para la limpieza de la cara y la piel en general cada 6 meses, cepillar los dientes en forma correcta, aplicar un enjuague y una seda dental 1 vez por semana, asistir a conducta odontológica cada 6 meses, lavar su cabello, lavar la ropa, limpiar el entorno próximo donde se vive y se labora, y asuntos similares.

FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD

Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación, que aumenta las probabilidades, para que una persona sufra un trastorno o una enfermedad.
Los factores de riesgo se consideraban, hasta hace poco, modificables y no modificables. Los primeros son aquellos que podemos evitar o disminuir en su intensidad mediante nuestra voluntad y dentro de los últimos, se anotaban: la edad, el sexo, los factores hereditarios y similares. 
Pero, los permanentes avances científicos nos permiten prever que en poco tiempo (quizá una década o menos), todos serán modificables.
Ejemplos de factores de riesgo, para personas adultas, de condición sana, son:

  • La edad avanzada (factor de riesgo físico).
  • El género al que se pertenece.
  • La contextura física.
  • No leer (factor de riesgo mental).
  • Practicar vida sedentaria.
  • Consumir alimentos en forma desbalanceada.
  • Consumir frecuentemente: alcohol; café negro; derivados del tabaco; comida chatarra; alimentos enlatados, empacados o embotellados; alimentos muy adobados; alimentos condimentados de manera artificial; agua no potable.
  • Auto-medicarse.
  • Practicar ejercicios mentales o físicos en exceso.
  • Dormir menos de 5 o más de 7 horas por noche.
  • Dormir de día.
  • Trabajar de noche.
  • Tomar comidas fuertes, después de las 7 pm.
  • Tener comportamiento sexual promiscuo.
  • Practicar relaciones sexuales, más de 3 o menos de 5 veces por semana.
  • Vivir o trabajar, cerca a sitios con mucho ruido (factor de riesgo ambiental).
  • Deprimirse frecuentemente (factor de riesgo emocional).
  • Vivir con padres que continuamente te critican (factor de riesgo del tipo: otros individuos).
  • Recibir atención de profesionales de salud, mal intencionados o no entrenados adecuadamente, en el servicio que prestan.
Los factores de riesgo para la salud pueden clasificarse de la siguiente manera:
  1. Referentes al individuo
- Mentales: Todo aquel grupo, de individuos o circunstancias, que nos llevan a adoptar actitudes negativas. Debido a que "todo nace en la mente", las personas que no leen o no  se entrenan en la solución de problemas, están más predispuestas a sufrir trastornos o enfermedades del sistema nervioso en general.
- Emocionales: Todo lo que nos genera estrés negativo, en exceso. Las manifestaciones negativas del estrés (odio, ira, ansiedad, depresión y similares), nos predisponen a sufrir enfermedades degenerativas en todas las estructuras corporales, del tipo de las auto-inmunes o el cáncer.
- Físicos: Las personas con vida sedentaria o que cumplen con un exceso de actividades físicas, están predispuestas a sufrir enfermedades que comprometen su anatomía y fisiología corporal.
2.   Referentes al entorno
- Otros individuos: Quienes viven o comparten actividades, con individuos de comportamientos negativos ante la vida, frente a si mismos o hacia los demás; corren el riego de desarrollar comportamientos similares a ellos, con lo cual afectarán de manera directa su salud.
Quienes son agredidos en cualquier forma, por otros individuos, tienen aumentada la probabilidad de sufrir traumas mentales, emocionales o físicos.
- Ambientes: Las personas que viven o laboran en sitios con mucho ruido, exceso de imágenes, olores muy intensos y similares, tienen un riesgo alto de alterar las percepciones de los órganos de los sentidos.


Enfermedad Iatrogénica.
      Es cualquier tipo de alteración negativa del estado del paciente, producida por uno o más profesionales de la salud, mal intencionados o no debidamente entrenados, en el servicio que prestan.
           




DROGA, FÁRMACO Y MEDICAMENTO

DROGAS
                                
Son sustancias químicas, que al accesar el organismo humano, causan un efecto. Es una droga la morfina, igual que el acetaminofén.

Las drogas se clasifican, de acuerdo con la fuente de su obtención en: naturales, sintéticas y semi-sintéticas.
· Las Naturales, son aquellas tomadas del mundo mineral, animal, vegetal o del cuerpo humano y aplicadas a los pacientes, sin ser sometidas a trabajos de modificación química.
-  Ejemplo: La Vitamina C, cuando es tomada de los frutos cítricos.
· Las Sintéticas, son aquellas que se fabrican en laboratorios de síntesis química.
  Ejemplos: La Vitamina C, cuando se sintetiza en laboratorios químicos.
· Las semi-sintéticas, son aquellas que obtenemos de alguna fuente natural y luego, las sometemos a modificaciones químicas que generalmente potencian su efecto terapéutico. 
   Ejemplos: Dexametasona y Prednisolona, que son tomadas de la cortisona que fabrica el cuerpo humano y luego, modificadas químicamente para mejorar su efecto anti-inflamatorio.


   FÁRMACOS Y VENENOS 
c              
  Las drogas, de acuerdo con el efecto que realizan en el organismo humano, se clasifican en: Fármacos y Venenos. Si sus efectos son mayormente positivos, se les llama fármacos; en caso contrario, venenos.
  Una sustancia química cualquiera, no es de antemano un fármaco o un veneno.  La diferencia reside esencialmente,  en la dósis aplicada, en un caso determinado... Podemos intoxicar a alguien usando una sobre-dosis de ácido acetil-salicílico (principio activo de la aspirina) y de igual manera, es posible desarrollar procesos curativos, aplicando arsénico. 
                           
                        FARMACOLOGÍA

   Es la ciencia que estudia los fármacos desde las labores de investigación, que se realizan para resolver una patología bien determinada, hasta sus efectos en el organismo humano.
                         
                              MEDICAMENTOS 

   99% de las sustancias que usamos en calidad de fármacos, tienen caracteres organolépticos desagradables; por esto, deben convertirse a medicamentospara que puedan ser administrados a los pacientes, sin generar rechazo inmediato.
    Un carácter  organoléptico es el color, la textura, el sabor y en general, toda característica que constituya la presentación de una sustancia.

   Un medicamento es una mezcla que contiene al fármaco (principio activo o sustancia que al ser administrada produce el efecto terapéutico), excipientes y materiales de relleno
    Se usan excipientes  para facilitar la entrada del fármaco al organismo humano y su absorción en el mismo, mediante criterios de solubilidad, con respecto a la composición del tejido u órgano a accesar... Si el tejido es liposoluble, el  fármaco también debe serlo.
    Se usan materiales de relleno para darle presentación final (forma farmacéutica) adecuada, al medicamento. 
   Los medicamentos de aplicación hospitalaria, son de 3 clases: Comerciales, Genéricos y Magistrales.
    Los comerciales, se fabrican en laboratorios farmacéuticos, que hacen énfasis en la compatibilidad química entre fármaco, excipiente y material de relleno, por lo que su biodisponibilidad (forma de acción en el organismo humano) suele ser óptima. Muestran, en sus empaques, el nombre del fármaco y un nombre comercial del producto.
    Los genéricos, se fabrican con materias primas de inferior calidad y sin estudios de compatibilidad entre ellas, debido a que quienes los producen, no cuentan con toda la información requerida, al respecto. Los efectos de estos medicamentos son de menor intensidad, si se comparan con los comerciales pero en ocasiones esto es favorable ya que algunos pacientes no soportan acciones muy intensas de  algunos principios activos. Esto es un variable crítica a tener en cuenta, especialmente, cuando prescribimos fármacos de efectos en estructuras cardio-vasculares o similares.
     Los magistrales, constituyen una combinación de medicamentos ya existentes, que en ciertos momentos, se requieren para combatir una patología cuya intensidad está por encima de lo normal. Se usan por ejemplo, en terapias respiratorias para pacientes con problemas especiales.

    Se exige por ley, a los prescriptores de las distintas especialidades, utilizar en sus recetas, los nombres genéricos de los medicamentos, ya que constituyen un lenguaje universal mientras que, los nombres comerciales, varían de un país a otro.  

    También existe otra denominación de medicamentos, que corresponde a características especiales de los mismos:
   Medicamento de Patente.
   Son productos de marca o especialidades farmacéuticas, que representan preparados especiales cuyo nombre y marca están registrados en el Ministerio de Salud de cada país.                  
    Medicamento Esencial
  Es aquel que reúne características de ser el de costo más efectivo, en el tratamiento de una enfermedad, en razón de su eficacia y seguridad farmacológica; por dar una respuesta más favorable a los problemas de mayor importancia en el perfil de morbi-mortalidad y porque sus  costos se ajustan a las condiciones de la economía de un país.

FORMAS FARMACÉUTICAS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

FORMAS FARMACÉUTICAS

Son el conjunto de las presentaciones físicas finales, de un medicamento que se obtiene mediante un proceso farmacéutico determinado y que sirve de soporte a la administración del principio activo.


FORMAS DE PRESENTACIÓN FARMACEUTICA
Toda forma farmacéutica está constituida por dos partes fundamentales:
*       Principio activo. Sustancia que produce el efecto en el organismo vivo.
*       Excipiente o vehículo. Parte inactiva que permite transportar el principio activo.


Los medicamentos vienen en diferentes formas, texturas y envases; pueden ser sólidos, semisólidos o líquidos. Algunas presentaciones son:

Pastillas. Píldoras, tabletas, grageas: son sustancias medicamentosas sólidas, que han sido comprimidas en pequeños discos u ovaladas, algunas con cubierta entérica para darle mejor presentación y/o evitar alteraciones de orden físico, químico o fisiológico al entrar en contacto con la mucosa gástrica.
Cápsulas. Medicamentos en polvo o granulados envueltos con cubierta de gelatina, que tienen la propiedad de reblandecerse, desintegrarse y disolverse en el tubo digestivo. Tiene por objeto evitar el olor y sabor de la sustancia medicamentosa y liberar el medicamento en el intestino delgado (duodeno) soluble a 37° C.
Polvos. Forma farmacéutica sólida compuesta por una o varias sustancias mezcladas y finamente molidas para dar homogeneidad.
Granulados. Constituida esencialmente por sustancias medicamentosas y azúcar. Se presenta en pequeños gránulos irregulares.
Trociscos. Preparados sólidos de forma circular u oblonga, formada por medicamentos unidos a un azúcar y un mucílago, destinado a disolverse lentamente en la boca. 
Preparados de liberación prolongada. Conocidos también como de liberación o acción sostenida; son todas las cápsulas o grageas que se preparan especialmente , para que al administrarse por la boca, liberen el principio activo lentamente en el tubo digestivo, con el fin de producir y mantener una concentración eficaz y uniforme en la sangre y los tejidos, de manera que dé lugar a una acción sostenida, en general, durante 8 a 12 horas con una sola toma del medicamento. Se identifican con el término RETARD.
Supositorios. Preparado sólido en forma cónica o de bala, destinado a introducirse en el recto para que se funda, disuelva o ablande a la temperatura del cuerpo.
Óvulos. (supositorios vaginales) preparaciones medicamentosas preparadas para ser introducidas por la vagina.

Ungüentos. Preparado semisólido de uso externo de consistencia blanda, untosa y adherente a la piel y mucosas; a base de ceras y resinas. Mientras las pomadas son a base de grasas animales (lanolina) y grasas minerales (vaselina).
Crema. Sustancia semejante a la pomada con menos grasa y más agua. Al aplicarse sobre la piel son fluidificadas por la temperatura corporal.
Emplasto. Preparaciones hechas con resina, cera y sustancias medicamentosas para aplicar con un lienzo sobre la piel. Son la base de la presentación actual de los "parches".
Linimentos. Ungüento o pomada líquida más espesa que el aceite que se aplica al exterior en fricción.
Suspensión. Es la mezcla de un medicamento en un líquido que no se diluye mientras está en reposo. Es necesario agitarla antes de su uso y una vez preparada mantenerla refrigerada.
Soluciones. Son mezclas de dos o más sustancias químicas, físicamente homogéneas ; si se disuelven en agua dan como resultado soluciones acuosas. Para uso interno o externo.
Lociones. Preparados líquidos para aplicación externa sin fricción de vehículos acuosos o alcohólicos.
Colirio. Soluciones medicamentosas destinadas a obrar sobre el globo ocular y los párpados. Para tratamiento oftálmico.
Enemas. Soluciones empleadas en la evacuación del intestino para producir efecto general en virtud de su absorción.
Inhalaciones. Soluciones destinadas para que los vapores de ciertos medicamentos sean respirados (nebulización) con el fin de mejorar las afecciones de garganta y pulmones.
Jarabes. Preparado líquido constituido por una solución acuosa concentrada de azúcar (jarabe simple), puede contener además sustancias activas (jarabe medicamentoso.
Ampollas. Son recipientes de vidrio herméticamente cerrados que contiene medicamentos líquidos en solución, suspensión o raramente emulsión, estériles.
Frasco o ampolla. Es la presentación que contiene el medicamento pulverizado o liofilizado y es necesario agregarle un diluyente estéril para su uso.
Tintura. Solución de una sustancia medicinal en alcohol o éter.
Mucílago . Sustancias medicamentosas disueltas en soluciones gomosas.
Elixir . Preparado líquido de vehículo hidroalcohólico, azucarado y aromático.





Mecanismos de acción farmacológica.
Absorción
Es el proceso de transporte del fármaco desde su entrada al organismo hasta su llegada al plasma (sangre) a través de diferentes vías, a partir de la piel, sistemas gastrointestinal, respiratorio, genitourinario, nervioso, etc.
Factores que afectan la absorción.
No sólo la absorción de los medicamentos, sino su eficacia y toxicidad, están determinados por varios factores:
•  Solubilidad. Afinidad que existe entre el fármaco (soluto, o sea la sustancia que se disuelve) y el medio en que ha de hacerlo, llamado disolvente (solvente). Los medicamentos disueltos en solución acuosa se absorben más rápidamente que en solución oleosa, suspensión o forma sólida porque se mezclan más fácilmente con el medio acuoso presente en el sitio de la absorción.
•  Velocidad de desintegración. Para los medicamentos de forma farmacéutica sólida, este puede ser un factor limitante para su absorción, ya que a menor velocidad de desintegración, menor será la velocidad de absorción.
•  Características locales del sitio de absorción. La alteración de las condiciones naturales del sitio de absorción, especialmente el tracto gastrointestinal, puede ser causa de una mala absorción.
•  Concentración. Los medicamentos ingeridos o inyectados en solución de gran concentración se absorben más rápidamente.
•  La circulación. El mayor flujo sanguíneo, debido a masaje o aplicación local de calor aumenta la absorción por el efecto de vaso dilatación; el menor flujo sanguíneo producido por agentes vasoconstrictores puede disminuir la absorción del fármaco.
•  Área de superficie absorbente. A mayor superficie absorbente, mayor será la velocidad de absorción, ej: epitelio alveolar pulmonar, mucosa gastrointestinal.
Vías de Absorción
Son todas aquellas formas que permiten la entrada del medicamento hasta la circulación y se clasifica en:
•  Indirectas o mediatas. Cuando el medicamento entra en el organismo a través de los epitelios de las mucosas y de la piel, sin necesidad de ruptura de estos:
- Mucosa bucal . La velocidad de absorción es rápida, su efecto se manifiesta alrededor de los dos minutos porque la absorción se realiza en los capilares sanguíneos del piso de la boca. En su recorrido por el organismo, no pasa por el hígado.
- Mucosa gástrica. Se absorben por esta vía a través de los capilares sanguíneos del estómago que lo pasan a la vena porta, el hígado donde puede ser modificada su acción.
- Mucosa intestinal. Es el sitio de mayor absorción por su área de extensión tan amplio. Sin embargo es en el duodeno (primera porción del intestino delgado), donde se realiza.; el medicamento pasa de la membrana intestinal a la vía sanguínea. La absorción de fármacos en la mucosa del intestino grueso se logra si se administra por vía rectal.
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- Mucosa Respiratoria. Junto con el intestino delgado, los alvéolos pulmonares son las vías de absorción mediatas más importantes. Las sustancias que se absorben por pulmón son gases y líquidos volátiles. Los medicamentos pasan directamente de los alvéolos a la circulación.
- Mucosa genitourinaria. El fármaco es absorbido por la membrana, pasando luego a los capilares sanguíneos. Esta vía se utiliza generalmente para conseguir efectos locales sobre la mucosa.
- Piel. La absorción que se realiza en la capa más superficial, la epidermis, es muy pobre; puede facilitarse mezclando los medicamentos con sustancias oleosas, para de esta forma friccionarlas en la piel con lo que se facilita su entrada a los conductos glandulares.
Distribución de los medicamentos en el   organismo
Después de que un fármaco se absorbe o se inyecta en el torrente circulatorio se distribuye en los líquidos intersticial y celular. Esta distribución no es igual en todo el organismo ya que algunos medicamentos muestran afinidad por determinados órganos. Ej : Digitales por el riñón y corazón.


Vías de eliminación de los medicamentos
El organismo elimina los residuos medicamentosos por la vías:
•  Renal: Es la mas importante. El glomérulo filtra del vaso sanguíneo los productos de desecho (en este caso los residuos de fármacos) y los arroja del organismo por la orina.
•  Pulmonar: Se elimina (gases y sustancias volátiles) desde el plasma sanguíneo a través de la pared alveolar por la espiración; es sumamente rápida.
•  Biliar y Fecal: Muchos residuos de los medicamentos formados en el hígado se excretan al tracto intestinal con la bilis. Estos residuos pueden excretarse en las heces, pero es mas común que se reabsorban y salgan por la orina.
Los medicamentos también pueden eliminarse por otras vías, como sudor saliva y leche materna, aunque en cantidades mínimas.